Please wait...

Formulir Aplikasi Sertifikasi Personil

Data Pemohon




Ruang Lingkup Petugas Pengambil Contoh yang diaplikasi :

Dokumen



Dokumen File type : jpg, jpeg, png, pdf (max: 2MB) Template Form Status File
Pas Photo Berwarna -

Belum Diupload

-

CV -

Belum diupload

-

Surat Kode Etik Download File

Belum diupload

-

Surat Rekomendasi Download File

Belum diupload

-

Bukti pernah melaksanakan
sampling minimal 1x
(Rencana, berita acara,
dan label pengambilan)
-

Belum diupload

-

Surat keterangan sehat
dan buta warna
-

Belum diupload

-

Data Instansi




Pekerjaan Saat Ini

Data Pendidikan

Hanya pendidikan terakhir (dilampiri buktu dokumen)



# Jurusan/Pendidikan Nama Institusi Pendidikan Lokasi Institusi Pendidikan No. STTB/Ijazah Dokumen
1

Data Kualifikasi



# Nama Kursus/Pelatihan Tanggal/Lamanya Ijazah/Sertifikat Penyelenggara Lokasi Keterangan (Keahlian) Dokumen
1

Data Pengalaman Kerja



# Dari Bln/Tahun Sampai Bln/Tahun Kedudukan Nama Organisasi Divisi Pekerjaan Keterangan

(Tanggung jawab yang berkaitan dengan mutu)

1

Pernyataan



Informasi yang ditulis dalam formular ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat informasi yang tidak benar saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan Lembaga Sertifikasi B4T-PC.

Saya siap mengikuti ketentuan Skema Sertifikasi Personil B4T-PC dan mematuhi Kode Etik Profesi Petugas Pengambil Contoh, Saya akan segera melaporkan kepada B4T-PC tanpa penundaan bila saya tidak memenuhi aturan dan Skema Sertifikasi Personil di B4T-PC.